Travail de recherche des étudiants
Le travail présenté ici a été effectué par un étudiant de 3ème année
Système cardio-vasculaire : approche WM
1. Rappels anatomiques
- Organe musculaire situé dans cavité thoracique
- Entouré par le péricarde, membrane séreuses contenant un liquide lubrifiant
- La paroi musculaire du cœur s'appelle le myocarde
- Divisé en une moitié droite et gauche (séparées par un septum) constituées chacune d'une oreillette et d'un ventricule qui communique grâce aux valvules auriculo-ventriculaire qui laissent passer le sang de l'oreillette vers le ventricule et non l'inverses.
2. Fonctions
Le cœur assure la propulsion du sang dans les vaisseaux.
On distingue :
-
Le sang part du cœur gauche par l'aorte, assure ses fonctions dans le corps entier et revient au cœur droit par les veines caves inférieures et supérieures. Dans la grande circulation on note trois dérivations importantes:
- l'une qui part au système digestif puis revient au cœur: fonction de nutrition
- l'autre qui irrigue les reins puis retourne au cœur: fonction d'excrétion
- la dernière qui alimente le tronc et les jambes
- La petite circulation ou circulation pulmonaire
3. Constitution cellulaire
Myocarde :
Cellules musculaires striées comparables aux cellules des muscles mais non contractiles sous l'action de la volonté. Se contracte lorsque l'onde d'excitation leur parvient et se propage de cellule en cellule via les communications intercellulaires (jonctions à trous)
Le tissu nodal : ce sont des cellules spécialisées qui permettent l'excitation normale et la conduction intracardiaque. C'est grâce au tissu nodal que le cœur bat automatiquement, car ses cellules sont auto rythmiques (dépolarisation spontanée) et en coordination (toutes les cellules doivent se contracter en même temps…)
Les cellules du tissu nodal forment des petits amas ayant chacun leur rythme propre:
- Le nœud sinusal : ce groupe joue le rôle de "pacemaker", car c'est lui qui entraîne les autres. En fait, ce sont les cellules qui battent le plus rapidement qui entraînent les autres, via les jonctions à trou. Si le nœud sinusal est défaillant, le nœud auriculo-ventriculaire peut prendre le relais et joue le rôle de pacemaker, mais à une fréquence plus basse.
- Le nœud auriculo-ventriculaire
- Le faisceau de HISS
- Le réseau de purkinje
Ce système de conduction doit être intact pour conserver au cœur ses propriétés contractiles normales! Le cas extrême d'anomalie est le "bloc auriculo-ventriculaire (conduction interrompue entre oreillettes et ventricules) aboutissant à dissociation entre les rythmes auriculaires et ventriculaires).
- Aorte
- Veine cave supérieure
- Nœud sinusal
- Oreillette gauche
- Oreillette droite
- Valve tricuspide
- Veine cave inférieure
- Ventricule droit
- Valve aortique
- Nœud atrio-ventriculaire
- Valve mitrale
- Système de Hiss-Bündel
- Fibres conductrices de Purkinje
- Ventricule gauche
- Muscle cardiaque
(cf : www.prevention.ch/lesarythmiescardiaques.htm)
4. Résolution cardiaque
Le dont le rôle est de propulser le sang dans l'organisme, fourni une pression obtenue par la contraction des oreillettes immédiatement suivie de celles des ventricules.
-
2 périodes essentielles
- La systole : contraction des ventricules : les 2 cavités droites et gauche se contractent en même temps
- La diastole : relâchement des ventricules (le remplissage des cavités s'effectue pendant la diastole).
- Les phases se suivent dans le sens auriculaire, systole ventriculaire et diastole
- Le débit cardiaque au repos est d'environ 5 litre à la minute (volume d'éjection systolique = 70 ml). Ce débit connaît des variations physiologiques : ingestion liquide et digestion l'augmente, ainsi que la chaleur (vasodilatation) et l'exercice physique.
- Ce cycle est sous la dépendance du tissu nodal qui gère la propagation de l'onde d'excitation et la synchronisation diastole/systole (polarisation/dépolarisation)
- Les systoles du cœur droit et gauche sont quasi simultanées
- A savoir : les cellules cardiaques ne sont pas "tétanisables", du fait que la période réfractaire (période pendant laquelle une seconde excitation (potentiel d'action) est inefficace) est plus longue que dans le cellules musculaires squelettiques : 250 ms au lieu de 1 à 2 ms). De fait, une excitation produite par de la caféine par exemple ne peut pas tétaniser le muscle cardiaque. Par contre, une dépolarisation désordonnée des ventricules aboutit à la fibrillation ventriculaire : rôle de pompe compromis, risque mortel.
5. Rôle du système nerveux
Bien que le cœur, soit auto contractile, il doit s'adapter aux besoins de l'organisme (force et fréquence cardiaque) : c'est régulation de fait par l'intermédiaire du système neurovégétatif:
Les fibres nerveuses du système neurovégétatif aboutissent à tous les niveaux du tissu nodal…
- Le système parasympathique, via la 10° paire de nerfs crâniens : nerfs pneumogastriques ou nerfs vague. La stimulation de ce système entraîne un ralentissement de la fréquence cardiaque et une diminution de la force de contraction. Le neurotransmetteur en cause est l'acétylcholine (augmentation de la perméabilité de la cellule myocardiaque au potassium)
- Le système sympathique ou orthosympathique : augmente la fréquence et la force des contactions, via la noradrénaline. Il est à noter que les catécholamines (dont fait partie la noradrénaline) sont libérées par les medulo-surrenales lors d'une réaction au stress (la libération d'adrénaline augmente la fréquence cardiaque, la vascularisation musculaire, la dilatation des bronches, bref permet de réagir rapidement). En parallèle les corticosurrénales libèrent des corticoïdes (via l'axe cortex, hypothalamus hypophyse), permettant l'augmentation dans le sang des vecteurs énergétiques que sont le glucose et les acides gras (action plus lente et plus durable)
- Comment sont sollicités sympathique et parasympathique? En fait le centre de contrôle du cœur se situe dans le bulbe rachidien : celui-ci reçoit des informations par l'intermédiaire de neurones afférents et agit en conséquence sur les fibres parasympathiques et sympathiques. L'exemple typique est celui du contrôle de la pression artérielle : le barorécepteurs artériels envoie au centre cardiaque des potentiels d'actions dont la fréquence reflète la pression artérielle dans la carotide et l'aorte.
Les troubles du rythme se déclinent en de nombreuses pathologies : fibrillation, extrasystoles (atriales et ventriculaires), tachycardie….
ÉLECTROCARDIOGRAMME, (E.C.G.)
Courbe obtenue avec l’électrocardiographe ; c’est l’enregistrement, en fonction du temps des variations de potentiel électrique engendrées par la dépolarisation et la repolarisation des cellules myocardiques lors de la contraction cardiaque. Nées dans le myocarde, ces variations se propagent dans tout le corps et sont recueillies à la surface des téguments. Dans toutes les dérivations, le graphique obtenu comprend à partir d’une ligne iso-électrique horizontale : une déflexion traduisant la dépolarisation auriculaire (onde P) puis une déflexion traduisant la dépolarisation du septum inter ventriculaire et des deux ventricules (complexe QRS), enfin une déflexion traduisant la dépolarisation des ventricules (onde T) parfois suivie d’une onde U. Entre ces déflexions le tracé revient à la ligne iso-électrique : espace PR correspondant au temps que met l’excitation à se propager des oreillettes aux ventricules
Approche MTC et comparaison
1. Les fonctions du coeur en MTC
- Le cœur régit le sang et les vaisseaux, il propulse le sang dans les vaisseaux
Le rapprochement avec la WM est évident…
- Le cœur gouverne l'activité mentale (SHEN)
- Le cœur se reflète sur le teint du visage
- Le cœur s'ouvre sur la langue
- La parole donne des indications sur l'état du cœur
- Le cœur est en relation avec le cerveau
On l'a vu d'un point de vue anatomique. Cela dit, il est clair que les émotions influence notre rythme cardiaque…
- Le liquide du cœur est la sueur : cf. sueur froide provoquée par une émotion
- L'émotion positive du cœur est la joie
En WM, ce fait est bien connu (le gagnant du loto qui fait un malaise…)
- Il est en relation BIAO/LI avec l'IG
Il est à noter que la WM reconnaît l'existence d'un "2° cerveau dans l'IG…
- Il appartient au grand méridien SHAO YIN, avec le Rein
On a vu, dans l'exemple du stress, l'influence du rein : medullo et corticosurrénales…
2. Le cerveau en MTC
- Entraille extraordinaire.
- Considéré comme "la mer de moelles" (les os étant les fleuves des moelles)
- En rapport avec les yeux, les oreilles et le nez
- Avec la dynastie des MING, le cerveau est considéré comme le gardien du SHEN, c'est en ce sens un prolongement du cœur.
On voit donc les relations qui existent entre les reins (nourrissent les moelles), le cerveau (mer des moelles, gardien du SHEN) et le cœur… comme on l'a déjà vu, ces relations sont également établies en WM.
3. Les syndromes
On distingue les syndromes de vide d'une part, et les syndromes de plénitude d'autre part.
- Syndromes de vide
- Vide de QI de cœur
- Vide de YANG du cœur
- Vide de SANG du cœur
- Vide de YIN de cœur
Dans tous ces syndromes de vide, on retrouve les symptômes de palpitations. Dans le cas du vide de Yin et de sang, on retrouve en plus l'agitation, les insomnies, les rêves abondant…
D`'un point de vue WM qui nous intéresse ici (contrôle du rythme par le tissu nodal), le corps (et donc les cellules qui gèrent l'activité cardiaque) étant moins bien nourri, il n'est pas illogique qu'apparaissent des dysfonctionnements….
-
Syndromes de plénitudes
- FEU du cœur
- Stase de SANG du cœur
- FEU & TAN obstruent le cœur
- Le TAN trouble les ouvertures du cœur
4. Examen de quelques points ayant un impact particulier sur le Cœur
- 6MC NEIGUAN : point LUO du MC, point d'ouverture du YIN WEI MAI. Gouverne la poitrine et les hypochondres (c'est le grand point de commande de la poitrine). Indiqué dans les cas de palpitations avec douleurs cardiaques
- 7MC DALING : calme l'esprit, apaise le cœur. Indiqué pour les palpitations.
- 15V. DUSHU : point SHU du CŒUR. Régularise le cœur, ouvre la poitrine.
- 6C YINXI : point XI. Clarifie la chaleur, tranquillise l'esprit. Troubles nerveux.
- 5C TONG LI: point LUO du cœur. Apaise l'esprit. Tonifie le QI du cœur…
- 7C SHENMEN : point YUAN : renforce le QI du cœur, calme l'esprit, disperse le feu du cœur, nourrit le sang du cœur… D'après la recherche moderne, ce point a des effets au niveau cardiaque et cérébral….Influence l'ECG lorsqu'il est stimulé. La stimulation forte à une action inhibitrice sur le cortex cérébral, tandis qu'une manipulation douce à un effet excitateur… (5C et 7C associé stoppent les palpitations)
On ne peut s'empêcher de faire le lien avec la WM, en imaginant que ce point agit sur le système neurovégétatif. En fait, il est probable que les points qui jouent sur le rythme cardiaque, on une action régulatrice (directe ou indirecte) sur ce système sympathique/parasympathique.
Petite digression :il est intéressant de faire le rapprochement avec la phytothérapie occidentale, en considérant l'Aubépine qui à une action régulatrice sur le rythme cardiaque... et par ailleurs, la technique qui consiste à presser très fort les globes oculaires pour traiter une tachycardie en urgence…
Conclusion
- Finalement, on constate que les physiologies WM et MTC ne sont pas en contradiction, c'est simplement le niveau d'explication qui diffère : la WM est très axée sur l'anatomie par système, la biologie moléculaire, la biochimie…tandis que la MTC à une approche plus énergétique.
- Par contre l'approche des pathologies par la MTC est sans doute plus complète, alors que la WM est très spécialisée. Cela se traduit par des principes différents dans le traitement, la MTC s'attachant à tout d'abord ne pas nuire et à rééquilibrer le terrain.
Conclusion encore plus générale! : le problème des palpitations et autres troubles du rythme est particulièrement révélateur d'un déséquilibre de l'homéostasie. A partir du moment ou le QI et le SANG sont en quantité suffisante et que leur circulation est libre, l'homéostasie est assurée et les troubles sus-cités n'ont pas lieu d'être.